Kifoz nedir?

Kifoz, omurganın aşırı eğriliğinin üst sırtın anormal bir şekilde yuvarlanmasına neden olduğu bir omurga bozukluğudur. Durum bazen geri dönüş veya – şiddetli bir eğri olması durumunda – kambur olarak bilinir. Kifoz her yaşta ortaya çıkabilir, ancak ergenlik döneminde sık görülür.

Çoğu durumda, kifoz çok az soruna neden olur ve tedavi gerektirmez. Bazen, bir hastanın duruşunu iyileştirmek ve omurgayı güçlendirmek için sırt desteği takması veya egzersiz yapması gerekebilir. Ancak ağır vakalarda kifoz ağrılı olabilir, önemli omurga deformitesine neden olabilir ve solunum problemlerine yol açabilir. Şiddetli kifozlu hastaların aşırı spinal eğriyi azaltmaya ve semptomlarını iyileştirmeye yardımcı olması için ameliyat gerekebilir.

Omurga anatomisi nasıldır?

Omurganız üç bölümden oluşur. Yandan bakıldığında bu segmentler üç doğal eğri oluşturur.

• Boynun (servikal omurga) ve alt sırtın (lomber omurga) C şeklindeki kıvrımlarına lordoz denir.
• Göğsün (torasik omurga) ters C şeklindeki eğrisine kifoz denir.

Omurganın bu doğal eğriliği denge için önemlidir ve dik durmamıza yardımcı olur. Eğrilerden herhangi biri çok büyük veya çok küçük olursa, dik durmak zorlaşır ve duruşumuz anormal görünür.

Yandan bakıldığında normal bir omurganın üç yumuşak kıvrımı vardır.

Omurganızın daha küçük bölümleri şunları içerir:

Omurlar. Omurga tipik olarak, üst üste istiflenmiş omur adı verilen 24 küçük dikdörtgen şekilli kemikten oluşur. Bu kemikler sırtınızın doğal kıvrımlarını oluşturur ve omuriliği koruyan bir kanal oluşturmak için bağlanır.

Sağlıklı bir omurgada omurlar ve omurlar arası diskler.

Omurlararası diskler. Omurlar arasında esnek intervertebral diskler bulunur. Düz ve yuvarlak ve yaklaşık yarım inç kalınlığındalar. Omurlar arası diskler, omurları yastıklar ve yürürken veya koşarken amortisör görevi görür.

Normal Sırt kavis açısı ve yapısı nasıldır?

Torasik omurganın 20 ila 45 derecelik doğal bir kifoza sahip olması gerekmesine rağmen, postural veya yapısal anormallikler bu normal aralığın dışında bir eğriye neden olabilir. Normalden daha büyük (50 dereceden fazla) bir eğri için tıbbi terim aslında hiperkifoz olsa da, kifoz terimi genellikle doktorlar tarafından torasik omurgada yuvarlak bir üst sırta yol açan aşırı eğriliğin klinik durumuna atıfta bulunmak için kullanılır. .

Kifoz şiddeti değişebilir. Genel olarak, eğri ne kadar büyükse, durum o kadar ciddidir. Daha hafif eğriler hafif sırt ağrısına neden olabilir veya hiç semptom göstermeyebilir. Daha şiddetli eğrilikler, önemli omurga deformitesine neden olabilir ve hastanın sırtında görünür bir kamburla sonuçlanabilir.

Kifoz türleri nedir?

Birkaç kifoz türü vardır. Çocukları ve ergenleri en sık etkileyen üçü şunlardır:

• postural kifoz

• Scheuermann kifozu

• konjenital kifoz

Postural Kifoz

En sık görülen kifoz türü olan postural kifoz, genellikle ergenlik döneminde fark edilir hale gelir. Klinik olarak kötü duruş veya kamburluk olarak fark edilir, ancak omurganın ciddi yapısal anormallikleri ile ilişkili değildir.

Postural kifozun neden olduğu eğri tipik

olarak yuvarlak ve pürüzsüzdür ve genellikle hastadan dik durması istendiğinde düzeltilebilir.

Postural kifoz kızlarda erkeklere göre daha sık görülür. Nadiren ağrılıdır ve eğri ilerlemediği için genellikle yetişkin yaşamında sorunlara yol açmaz.

Scheuermann Kifozu

Scheuermann’ın kifozu, durumu ilk kez tanımlayan Danimarkalı radyologun adını almıştır.

Postural kifoz gibi, Scheuermann’ın kifozu da genellikle gençlik yıllarında belirginleşir. Ancak Scheuermann kifozu, postural kifoza göre daha ciddi bir deformiteye neden olabilir.

Scheuermann kifozuna omurgadaki yapısal bir anormallik neden olur. Scheuermann kifozlu bir hastada, yandan bir röntgen, normal dikdörtgen şeklinden ziyade üç veya daha fazla ardışık omurun daha üçgen bir şekle sahip olduğunu gösterecektir. Bu düzensiz şekil, omurların omurganın ön tarafına doğru bir araya gelmesine neden olarak normal disk alanını azaltır ve üst sırtta abartılı bir öne

Çizim ve röntgen, Scheuermann kifozlu hastalarda meydana gelen vertebra kamasını göstermektedir.

Scheuermann kifozunun neden olduğu eğrilik genellikle keskin ve açısaldır. Aynı zamanda sert ve katıdır. Postural kifozlu bir hastanın aksine, Scheuermann kifozlu bir hasta sadece dik durarak eğriliği düzeltemez.

Scheuermann kifozu genellikle torasik omurgayı etkiler, ancak bazen lomber omurgada gelişir. Durum erkeklerde kızlardan daha yaygındır ve büyüme tamamlandığında ilerlemeyi durdurur.

Scheuermann kifozu bazen ağrılı olabilir. Ağrı varsa, genellikle eğriliğin en belirgin kısmında veya tepesinde

hissedilir. Hasta ayrıca alt sırtta ağrı hissedebilir. Bu, omurga, alt sırtın doğal içe doğru eğrisini artırarak yuvarlak üst sırtı telafi etmeye çalıştığında olabilir. Aktivite, uzun süre ayakta durmak veya oturmak gibi ağrıyı daha da kötüleştirebilir.

Ergen bir erkeğin klinik fotoğrafları, anormal şekilde yuvarlak bir üst sırt gösterir. Şiddetli kifozu en çok öne eğilirken görülür.

Konjenital Kifoz

Konjenital kifoz doğumda mevcuttur. Bebek anne karnındayken omurilik normal gelişmediğinde ortaya çıkar. Kemikler olması gerektiği gibi oluşmayabilir veya birkaç omur birbirine kaynaşmış olabilir. Konjenital kifoz tipik

olarak çocuk yaşlandıkça kötüleşir.

Konjenital kifozlu hastalar, eğriliğin ilerlemesini durdurmak için genellikle çok genç yaşta cerrahi tedaviye ihtiyaç duyarlar. Çoğu zaman, bu hastalarda kalp ve böbrekler gibi vücudun diğer kısımlarını etkileyen ek doğum kusurları olacaktır.

( Sol ) Torasik omurgasında doğuştan kifozlu bir çocuğun klinik fotoğrafı. ( Sağ ) Omurgasının manyetik rezonans görüntüleme (MRI) taraması omurilik sıkışmasını gösteriyor. Bu, bacaklarda güçsüzlük ve uyuşukluk gibi nörolojik semptomlara yol açar.

Kifozun belirti ve bulguları nedir?

Kifozun belirti ve semptomları, eğriliğin nedenine ve şiddetine bağlı olarak değişir. Bunlar şunları içerebilir:

• Yuvarlak omuzlar

• Arkada görünür bir kambur

• Hafif sırt ağrısı

• Tükenmişlik

• Omurga sertliği

• Sıkı hamstringler (uyluğun arkasındaki kaslar)

Nadiren, zamanla ilerleyen eğriler şunlara yol açabilir:

• Bacaklarda güçsüzlük, uyuşma veya

karıncalanma

• duyu kaybı

• Bağırsak veya mesane alışkanlıklarındaki değişiklikler

• Nefes darlığı veya diğer solunum güçlükleri

Kifozun muayene bulguları nedir?

Hafif kifoz, okuldaki bir skolyoz taraması doktora gitmenizi gerektirene kadar genellikle fark edilmez. Bununla birlikte, hastanın sırtındaki değişiklikler fark edilirse, genellikle hem ebeveynler hem de çocuk için oldukça rahatsız edicidir. Çocuğun sırtının kozmetik görünümüyle ilgili endişeler genellikle aileyi tıbbi yardım aramaya sevk eder.

Doktorunuz tıbbi bir öykü alarak ve çocuğunuzun genel sağlık durumunu ve semptomlarını sorarak başlayacaktır. Daha sonra, herhangi bir hassasiyet alanı olup olmadığını belirlemek için çocuğunuzun sırtını inceleyecek ve omurgaya baskı yapacaklardır.

Muayene sırasında doktor, çocuğunuzdan iki ayağı bir arada, dizleri düz ve kolları serbest olacak şekilde öne doğru eğilmesini isteyecektir. 

Adam’ın öne eğilme testi olarak adlandırılan bu test, doktorunuzun omurganın eğimini daha iyi görmesini ve herhangi bir omurga deformitesini gözlemlemesini sağlar.

Bir eğri olup olmadığını değerlendirmek

için doktorunuz çocuğunuzdan belden öne eğilmesini isteyecektir.

Doktor ayrıca eğriyi düzeltip düzeltmediğini görmek için çocuğunuzdan uzanmasını isteyebilir – eğrinin esnek olduğuna ve postural kifozun temsilcisi olabileceğine dair bir işaret.

Kifoz tanısı için hangi testler gerekir?

röntgen.  X ışınları, kemik gibi yoğun yapıların görüntülerini sağlar. Çocuğunuzun doktoru, omurlarda veya diğer kemik anormalliklerinde değişiklik olup olmadığını belirlemek için farklı açılardan röntgen isteyebilir.

X-ışınları ayrıca kifotik eğrinin derecesini ölçmeye yardımcı olacaktır. 50 dereceden büyük bir eğri anormal kabul edilir; bununla birlikte, mutlaka invaziv tedavilere ihtiyaç olduğunu göstermez.

 

Solunum fonksiyon testleri. Eğri şiddetliyse, doktor solunum fonksiyon testleri isteyebilir. Bu testler, göğüs boşluğunun azalması nedeniyle çocuğunuzun solunumunun kısıtlı olup olmadığını belirlemeye yardımcı olacaktır.

Diğer testler. Konjenital kifozlu hastalarda ilerleyici eğrilikler, alt gövdede ağrı, karıncalanma, uyuşma veya güçsüzlük gibi

omurilik sıkışması semptomlarına yol açabilir. Çocuğunuz bu semptomlardan herhangi birini yaşıyorsa veya eğri zamanla hızla değişiyorsa, çocuğunuzun doktoru nörolojik testler veya manyetik rezonans görüntüleme (MRI) taraması isteyebilir.

Kifoz tedavisi nasıldır?

Tedavinin amacı eğriliğin ilerlemesini durdurmak ve deformiteyi önlemektir. Çocuğunuzun doktoru, kifoz tedavisini belirlerken aşağıdakiler de dahil olmak üzere birkaç şeyi dikkate alacaktır:

• Çocuğunuzun yaşı ve genel sağlığı

• Kalan büyüme yılı sayısı

• kifoz türü

• Eğrinin ciddiyeti

Ameliyatsız Tedavi

Postural kifozlu hastalarda cerrahi olmayan tedavi önerilir. Ayrıca, eğrilikleri 70 ila 75 dereceden az olan Scheuermann kifozlu hastalar için de önerilir.

Cerrahi olmayan tedavi şunları içerebilir:

Gözlem.  Doktor, daha kötüye gitmediğinden emin olmak için eğriyi izlemeyi önerebilir. Çocuğunuz tamamen büyüyene kadar periyodik ziyaretler ve röntgen için geri gelmesi istenebilir.

Eğri kötüleşmedikçe veya ağrılı hale gelmedikçe, çocuğunuzun başka bir tedaviye ihtiyacı olmayabilir.

Fizik Tedavi. Özel egzersizler, karın ve sırttaki kasları güçlendirerek sırt ağrısını

hafifletmeye ve duruşu iyileştirmeye yardımcı olabilir. Bazı egzersizler ayrıca sıkı hamstringleri esnetmeye ve vücudun omurganın yanlış hizalanmasından etkilenebilecek bölgelerini güçlendirmeye yardımcı olabilir.

Steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar (NSAID’ler). Aspirin, ibuprofen ve naproksen dahil NSAID’ler sırt ağrısını hafifletmeye yardımcı olabilir.

Destek. Hala büyümekte olan Scheuermann kifozlu hastalarda korse önerilebilir. Korsenin türü ve günde kaç saat giyilmesi gerektiği, eğriliğin ciddiyetine bağlı olacaktır. Doktor, eğri düzeldikçe korseyi düzenli olarak ayarlayacaktır. Tipik olarak, çocuk, iskelet olgunluğuna ulaşana ve büyümesi bitene

( Sol ) Bu hastanın göğüs omurgasında 65 derecelik bir eğri var. ( Sağ ) Röntgende görülmese de, hasta artık aşırı eğriliği azaltmaya yardımcı olan bir sırt desteği takıyor.

Cerrahi tedavi

Konjenital kifozlu hastalar için genellikle

cerrahi önerilir.

Eğrileri 70 ila 75 dereceden fazla olan veya şiddetli sırt ağrısı olan Scheuermann kifozlu hastalarda da cerrahi önerilebilir. Alt sırtta kifoz (torakolomber eğriler) olan hastalar, 25 ila 30 dereceden daha küçük eğriler için ameliyat gerektirebilir.

Spinal füzyon, kifoz tedavisinde en sık kullanılan cerrahi prosedürdür.

Spinal füzyonun amaçları şunlardır:

• Eğrinin derecesini azaltın

• Daha fazla eğri ilerlemesini önleyin

• İyileştirmeyi zaman içinde sürdürün

• Varsa, önemli sırt ağrısını hafifletin

Cerrahi prosedür

Spinal füzyon aslında bir kaynak işlemidir. Temel fikir, etkilenen omurları tek bir sağlam kemiğe iyileşecek şekilde kaynaştırmaktır. Omurları kaynaştırmak eğriliğin derecesini azaltır ve etkilenen omurlar arasındaki hareketi ortadan kaldırdığı için sırt ağrısını hafifletmeye de yardımcı olabilir.

Prosedür sırasında doktor, omurları daha iyi hizalamaya yardımcı olmak için tipik olarak metal vidalar ve çubuklar kullanacaktır. Genellikle amaç, güvenli kısmi düzeltmedir – eğriyi küçültmek, ancak her zaman normal hale getirmemek. İdeal olarak, eğri başlangıçtaki büyüklüğünün %50’si oranında azaltılacaktır. Omurlar

daha iyi hizalandığında, kemik grefti adı verilen küçük kemik parçaları, kaynaşacak omurlar arasındaki boşluklara yerleştirilir. Zamanla, kırık bir kemiğin nasıl iyileştiğine benzer şekilde kemikler birlikte büyür.

Omurganın tam olarak ne kadarının kaynaştığı çocuğunuzun eğrisinin boyutuna bağlıdır. Sadece kavisli omurlar birbirine kaynaşmıştır. Omurgadaki diğer kemikler hala hareket edebilir ve eğilme,

düzleştirme ve döndürmeye yardımcı olabilir. Daha büyük eğriler genellikle daha fazla omurun kaynaşmasını gerektirir, bu da omurganın bükülmesine ve bükülmesine izin vermek için daha az hareketli omurun kalması anlamına gelir.

( Sol ) Scheuermann kifozunun neden olduğu 80 derecelik ağrılı bir eğriye sahip 17 yaşındaki bir erkek çocuğun ameliyat öncesi röntgeni. ( Sağ ) Spinal füzyon ve plak ve vidalarla stabilizasyon sonrası eğrilik 38 dereceye düşürüldü.